糖尿病肾病患者NT-proBNP的检测价值

2024-04-09 10:00:00




糖尿病肾病(DKD)是糖尿病常见的慢性并发症之一,也是导致慢性肾病及肾衰竭的重要病因,但其发病机制至今尚未完全明确,缺乏早期有(yǒu)效的防治措施。DKD患者一旦发展成终末期肾脏病,晚期肾脏采取替代治疗5年生存率低于50%。因此早期诊断DKD有(yǒu)助于临床对于不同肾损伤患者及时采取不同的应对措施显得尤為(wèi)重要,如控制血糖、保护肾功能(néng)和肾脏替代治疗等。目前对于DKD的诊断主要仅依靠尿微量白蛋白定量(MAU)、尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)、尿微量白蛋白/肌酐比值(ACR)及肾小(xiǎo)球滤过率估算值 (eGFR)指标,但这些指标易受排泄生理(lǐ)波动的干扰,Cr易受甲状腺功能(néng)亢进等疾病的影响,这些因素均影响了对DKD早期的诊断。因此寻找更為(wèi)准确的无创指标对DKD的诊断显得非常重要。

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DKD发病多(duō)集中于中老年人多(duō)由T2DM发展到一定程度后引起,病死率高。DKD发病机制尚未完全明确多(duō)是由于長(cháng)期高血糖的體(tǐ)内环境导致體(tǐ)内类糖基化终末产物(wù)的增多(duō)肾组织中的糖类代謝(xiè)出现紊乱,氧化应激使肾小(xiǎo)球基底膜增厚肾小(xiǎo)球系膜细胞损伤引起肾组织发生氧化应激性损伤,导致肾脏滤过膜组织通透性的改变从而使肾小(xiǎo)管和肾小(xiǎo)球的正常功能(néng)受到严重的影响导致恶性循环的发生引发DKD。


临床上对DKD的诊断通常采用(yòng)血清BUN和内生Cr清除率但这两种指标灵敏度均较低。测定eGFR及肾组织活检能(néng)够准确反映肾功能(néng)但其检测方法比较复杂不易操作。因此寻找对DKD早期进行诊断灵敏度和特异度高的生物(wù)學(xué)标志(zhì)物(wù)改进DKD的诊断及病情评估方法有(yǒu)助于对DKD患者采取有(yǒu)针对性的临床干预及改善预后。


DKD及肾损伤患者外周血中NT-proBNP水平明显升高,N末端B型钠尿肽前體(tǐ)(NT-proBNP)是由心室肌分(fēn)泌的一种神经内分(fēn)泌激素主要通过肾脏进行代謝(xiè)。探讨糖尿病肾病(DKD)患者的血清N末端B型钠尿肽前體(tǐ)(NT-proBNP)水平及诊断价值。该院选择就诊的DKD患者85例為(wèi) A 组根据尿微量清蛋白定量(MAU)/24h分(fēn)為(wèi)A1组33例,A2组30例,A3组22例;同期选择體(tǐ)检健康者100例為(wèi)B组,单纯2型糖尿病(T2DM)无DKD患者80例為(wèi)C组,单纯肾损伤无糖尿病患者85例為(wèi)D组,比较各组研究对象NT-proBNP水平,及其与肾功能(néng)指标的相关性。


各组实验室指标比较 A1组、A2组、A3组研究对象的血清NT-proBNP水平比较,差异均有(yǒu)统计學(xué)意义(P<0.05),且血清NT-proBNP水平由高到低依次為(wèi):A3组、A2组、A1组,每两组间比较,差异均有(yǒu)统计學(xué)意义(P<0.05)。A 组、D组NT-proBNP水平明显高于B组和C组,差异均有(yǒu)统计學(xué)意义(P <0.05),A 组NT-proBNP水平与D组比较,差异无统计學(xué)意义(P >0.05)。各组数据见表1。

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A组各项指标的相关分(fēn)析A 组血清 NT-proBNP水平均与MAP、MAU、BUN、Cr、ACR呈显著正相关(r=0.78、0.83、0.75、 0.76、0.87,P<0.05) ,A组血清 NT-proBNP水平与eGFR呈显著负相关(r=-0.78,P<0.05)。血清NT-proBNP检测对于DKD的诊断效能(néng):AUC為(wèi) 0.86,诊断特异度為(wèi)86.2%灵敏度為(wèi)87.4%阳性预测值為(wèi)91.3%阴性预测值為(wèi)84.7%。研究表明NT-proBNP与微血管病变的发生发展密切相关,DKD是最重要的T2DM全身微血管病性并发症之一。

脑钠肽基因产物(wù)包括无生物(wù)活性的NT-proBNP和有(yǒu)生物(wù)活性的C末端脑钠肽(BNP)它们都是具有(yǒu)重要临床价值的生化标志(zhì)物(wù)NT-proBNP是BNP分(fēn)泌的一个片段是由心室心肌细胞受到外界刺激(如压力超负荷、受损、缺血等)后合成和分(fēn)泌的多(duō)肽NT-proBNP的半衰期较BNP長(cháng)且其血清水平更稳定是心肌损伤的重要标志(zhì)物(wù)。國(guó)外學(xué)者研究发现终末期肾病患者血中NT-proBNP水平明显升高。NT-proBNP是直链结构失去生物(wù)活性的氨基酸片段其在體(tǐ)内清除的唯一途径是肾小(xiǎo)球滤过出现肾损伤对NT-proBNP的代謝(xiè)影响极大,慢性肾脏病或终末期肾脏病患者體(tǐ)内NT-proBNP会因為(wèi)肾小(xiǎo)球滤过率下降而在體(tǐ)内蓄积,促进了線(xiàn)粒體(tǐ)的功能(néng)损伤,导致肾脏滤过膜足突细胞的损伤,引起肾脏功能(néng)及形态改变,肾脏滤过功能(néng)的损伤。

血清NT-proBNP水平可(kě)以反映整體(tǐ)的肾脏负荷,是近年来DKD临床诊断上的一个重大进展。血清NT-proBNP水平升高与肾损伤程度的加重是同步的,NT-proBNP参与了DKD的发生和发展过程T2DM患者早期出现肾损伤时, NT-proBNP就出现明显改变灵敏度较高,并且随着肾损伤加剧,发展到临床DKD时NT-proBNP血清水平随之进一步升高,与病情严重程度密切相关。

因此NT-proBNP是预测和诊断DKD早期的生化标志(zhì)物(wù)。在临床中如果发现T2DM患者血清NT-proBNP水平持续升高要高度重视DKD发生的可(kě)能(néng),以防止病情变化及意外事件的发生,监测和控制NT-proBNP水平可(kě)以延缓T2DM患者并发症的发生和发展。目前随着对DKD研究的不断深入,通过联合检测多(duō)种反映肾损伤的无创指标能(néng)够更准确地对DKD进行诊断及病情评估。NT-proBNP检测在DKD中具有(yǒu)比较高的诊断价值能(néng)降低DKD临床误诊及漏诊风险,有(yǒu)助于对早期DKD采取针对性措施进行干预。NT-proBNP检测可(kě)作為(wèi)DKD临床诊断及病情评估的无创生物(wù)學(xué)指标。对于T2DM患者而言应当定期检测血清NT-proBNP指标从而早预防、早诊断DKD。



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