语言

糖尿病肾病患者NT-proBNP的检测价值

2024-04-09 10:00:00




糖尿病肾病(DKD)是糖尿病常见的慢性并发症之一，也是导致慢性肾病及肾衰竭的重要病因，但其发病机制至今尚未完全明确，缺乏早期有(yǒu)效的防治措施。DKD患者一旦发展成终末期肾脏病，晚期肾脏采取替代治疗5年生存率低于50%。因此早期诊断DKD有(yǒu)助于临床对于不同肾损伤患者及时采取不同的应对措施显得尤為(wèi)重要，如控制血糖、保护肾功能(néng)和肾脏替代治疗等。目前对于DKD的诊断主要仅依靠尿微量白蛋白定量(MAU)、尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)、尿微量白蛋白/肌酐比值(ACR)及肾小(xiǎo)球滤过率估算值 (eGFR)指标，但这些指标易受排泄生理(lǐ)波动的干扰，Cr易受甲状腺功能(néng)亢进等疾病的影响,这些因素均影响了对DKD早期的诊断。因此寻找更為(wèi)准确的无创指标对DKD的诊断显得非常重要。

1.jpg


DKD发病多(duō)集中于中老年人，多(duō)由T2DM发展到一定程度后引起，病死率高。DKD发病机制尚未完全明确，多(duō)是由于長(cháng)期高血糖的體(tǐ)内环境导致體(tǐ)内类糖基化终末产物(wù)的增多(duō)，肾组织中的糖类代謝(xiè)出现紊乱，氧化应激使肾小(xiǎo)球基底膜增厚，肾小(xiǎo)球系膜细胞损伤，引起肾组织发生氧化应激性损伤,导致肾脏滤过膜组织通透性的改变，从而使肾小(xiǎo)管和肾小(xiǎo)球的正常功能(néng)受到严重的影响，导致恶性循环的发生引发DKD。


临床上对DKD的诊断通常采用(yòng)血清BUN和内生Cr清除率，但这两种指标灵敏度均较低。测定eGFR及肾组织活检能(néng)够准确反映肾功能(néng)，但其检测方法比较复杂，不易操作。因此，寻找对DKD早期进行诊断灵敏度和特异度高的生物(wù)學(xué)标志(zhì)物(wù)，改进DKD的诊断及病情评估方法有(yǒu)助于对DKD患者采取有(yǒu)针对性的临床干预及改善预后。


DKD及肾损伤患者外周血中NT-proBNP水平明显升高，N末端B型钠尿肽前體(tǐ)(NT-proBNP)是由心室肌分(fēn)泌的一种神经内分(fēn)泌激素，主要通过肾脏进行代謝(xiè)。探讨糖尿病肾病(DKD)患者的血清N末端B型钠尿肽前體(tǐ)(NT-proBNP)水平及诊断价值。该院选择就诊的DKD患者85例為(wèi) A 组，根据尿微量清蛋白定量(MAU)/24h分(fēn)為(wèi)A1组33例，A2组30例，A3组22例；同期选择體(tǐ)检健康者100例為(wèi)B组，单纯2型糖尿病(T2DM)无DKD患者80例為(wèi)C组，单纯肾损伤无糖尿病患者85例為(wèi)D组，比较各组研究对象NT-proBNP水平，及其与肾功能(néng)指标的相关性。


各组实验室指标比较 A1组、A2组、A3组研究对象的血清NT-proBNP水平比较,差异均有(yǒu)统计學(xué)意义(P<0.05)，且血清NT-proBNP水平由高到低依次為(wèi)：A3组、A2组、A1组，每两组间比较，差异均有(yǒu)统计學(xué)意义(P<0.05)。A 组、D组NT-proBNP水平明显高于B组和C组,差异均有(yǒu)统计學(xué)意义(P <0.05)，A 组NT-proBNP水平与D组比较,差异无统计學(xué)意义(P >0.05)。各组数据见表1。

2.png



A组各项指标的相关分(fēn)析A 组血清 NT-proBNP水平均与MAP、MAU、BUN、Cr、ACR呈显著正相关(r=0.78、0.83、0.75、 0.76、0.87,P<0.05) ，A组血清 NT-proBNP水平与eGFR呈显著负相关(r=-0.78,P<0.05)。血清NT-proBNP检测对于DKD的诊断效能(néng)：AUC為(wèi) 0.86，诊断特异度為(wèi)86.2%，灵敏度為(wèi)87.4%，阳性预测值為(wèi)91.3%，阴性预测值為(wèi)84.7%。研究表明，NT-proBNP与微血管病变的发生发展密切相关，DKD是最重要的T2DM全身微血管病性并发症之一。

脑钠肽基因产物(wù)包括无生物(wù)活性的NT-proBNP和有(yǒu)生物(wù)活性的C末端脑钠肽(BNP)，它们都是具有(yǒu)重要临床价值的生化标志(zhì)物(wù)，NT-proBNP是BNP分(fēn)泌的一个片段，是由心室心肌细胞受到外界刺激(如压力超负荷、受损、缺血等)后合成和分(fēn)泌的多(duō)肽，NT-proBNP的半衰期较BNP長(cháng)，且其血清水平更稳定，是心肌损伤的重要标志(zhì)物(wù)。國(guó)外學(xué)者研究发现，终末期肾病患者血中NT-proBNP水平明显升高。NT-proBNP是直链结构失去生物(wù)活性的氨基酸片段，其在體(tǐ)内清除的唯一途径是肾小(xiǎo)球滤过，出现肾损伤对NT-proBNP的代謝(xiè)影响极大，慢性肾脏病或终末期肾脏病患者體(tǐ)内NT-proBNP会因為(wèi)肾小(xiǎo)球滤过率下降而在體(tǐ)内蓄积，促进了線(xiàn)粒體(tǐ)的功能(néng)损伤，导致肾脏滤过膜足突细胞的损伤，引起肾脏功能(néng)及形态改变，肾脏滤过功能(néng)的损伤。

血清NT-proBNP水平可(kě)以反映整體(tǐ)的肾脏负荷，是近年来DKD临床诊断上的一个重大进展。血清NT-proBNP水平升高与肾损伤程度的加重是同步的，NT-proBNP参与了DKD的发生和发展过程，T2DM患者早期出现肾损伤时, NT-proBNP就出现明显改变，灵敏度较高，并且随着肾损伤加剧，发展到临床DKD时，NT-proBNP血清水平随之进一步升高，与病情严重程度密切相关。

因此，NT-proBNP是预测和诊断DKD早期的生化标志(zhì)物(wù)。在临床中如果发现T2DM患者血清NT-proBNP水平持续升高要高度重视DKD发生的可(kě)能(néng)，以防止病情变化及意外事件的发生，监测和控制NT-proBNP水平可(kě)以延缓T2DM患者并发症的发生和发展。目前，随着对DKD研究的不断深入，通过联合检测多(duō)种反映肾损伤的无创指标能(néng)够更准确地对DKD进行诊断及病情评估。NT-proBNP检测在DKD中具有(yǒu)比较高的诊断价值，能(néng)降低DKD临床误诊及漏诊风险，有(yǒu)助于对早期DKD采取针对性措施进行干预。NT-proBNP检测可(kě)作為(wèi)DKD临床诊断及病情评估的无创生物(wù)學(xué)指标。对于T2DM患者而言，应当定期检测血清NT-proBNP指标，从而早预防、早诊断DKD。



國(guó)赛NT-proBNP多(duō)种检测

解决方案



國(guó)赛NT-proBNP检测方案目前拥有(yǒu)磁微粒化學(xué)发光法单人份检测卡与全自动高通量化學(xué)发光平台的直接化學(xué)发光试剂，满足不同级别临床科(kē)室的需求。单人份检测卡适用(yòng)于POCT化學(xué)发光平台Kemilo及Kemilo PLUS，即开即用(yòng)，方便检测，无开瓶有(yǒu)效期的限制，有(yǒu)效避免试剂浪费，支持全血、血清、血浆多(duō)种类型样本检测，适合等级医院门急诊及基层医院、社區(qū)卫生服務(wù)中心。


全自动高通量化學(xué)发光平台ELLUME-A可(kě)实现200T/H的检测速度，加载试剂不停机，自带进样轨道，批量处理(lǐ)样本架，试剂線(xiàn)性范围宽、准确度高、重复性好，检测结果与进口品牌一致性高，适用(yòng)于样本量多(duō)、自动化要求程度高的大型医院开展检验工作，全方位提升实验室的检验质量与工作效率。



【参考文(wén)献】

[1] PLUM L A,ZELLAJB.VitaminDcompoundsanddiabeticnephropathy[J].ArchBiochem Biophys,2012,523 (1):87-94.

[2] BINKLEY N,GEMARD,ENGELKEJ,etal.Evaluation ofergocalciferolorcholecalciferoldosing,1600IUdaily or50000IU monthlyinolderadults[J].ClinEndocrinol Metab,2011,96(4):981-988.

[3] COLHOUN H M,MARCOVECCHIO M L.Biomarkers ofdiabetickidneydisease[J].Diabetologia,2018,61(5): 996-1011.

[4] 赵慧慧,许丁.NT-proBNP对心力衰竭患者疗效及预后 评估价值[J].现代仪器与医疗,2015,21(5):101-102.

[5] LEVEY AS,INKERLA,CORESHJ.GFRestimation: fromphysiologytopublichealth[J].AmJKidneyDis, 2014,63(5):820-834.

[6]中华医學(xué)会糖尿病學(xué)分(fēn)会.中國(guó)2型糖尿病防治指南 (2013年版)[J].中國(guó)糖尿病杂志(zhì),2014,6(8):2-42.

[7]中华医學(xué)会内分(fēn)泌學(xué)分(fēn)会.中國(guó)成人糖尿病肾脏病临床诊断的专家共识[J].中华内分(fēn)泌代謝(xiè)杂志(zhì),2015,31(5):379-385.

[8]原佺,姜春玲.N-末端脑钠素原与心钠素对30例冠心病慢性心力衰竭诊断的临床研究[J].中國(guó)实用(yòng)医药,2016,11(3):26-27.

[9]SVENSSON M,GORST-RASMUSSEN A,SCHMIDTE

B,etal.NT-Pro-BNPisanindependentpredictorofmortalityinpatients withend-stagerenaldisease[J].Clin

Nephrol,2009,71(4):380-386.

[10]周红坚,李翠娥,周园媛.N 末端前體(tǐ)脑钠肽在老年早期糖尿病肾病中的诊断价值[J].中國(guó)临床医生杂志(zhì),2016,44(1):45-47.

[11]郭培玲,蓝凤美,黄亨建.慢性肾脏疾病与心肌标志(zhì)物(wù)的相关性研究[J].实用(yòng)检验医师杂志(zhì),2013,5(1):37-39.

[12]王现秋,王贺.血液透析患者 N-末端脑钠肽前體(tǐ)水平在评估透析 充 分(fēn) 性 中 的 意 义[J/CD].中 华 临 床 医 师 杂 志(zhì)(電(diàn)子版),2016,10(19):2969-2971.

[13]陈群,梁红梅,吴愿如,等.糖尿病肾病患者血清 Hcy和 NT-proBNP 检测的临床价值[J].國(guó)际检验医學(xué)杂志(zhì),2020,41(16): 2031-2034. 


不明原因消瘦？还需警惕这种疾病！ 《多(duō)发性骨髓瘤肾损伤诊治指南（2024）》内容精选 列表