2024-05-09 14:00:00
糖尿病肌梗死（DMI）
糖尿病肌梗死（DMI）是糖尿病的一种少见的微血管并发症，多(duō)发生于病程较長(cháng)、血糖控制不佳的糖尿病患者，表现為(wèi)无明显诱因出现受累肌肉疼痛、肿胀，常合并糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病等并发症，核磁共振检查及肌酶谱检查有(yǒu)助于诊断。
糖尿病肌梗死（DMI）的原因
由于糖尿病肌梗死（DMI）仍属罕见，早期症状与局部蜂窝组织炎症状类似，且无相关特异性实验室检查，早期识别疾病能(néng)力不足，很(hěn)容易导致漏诊、误诊，甚至延误疾病治疗。目前糖尿病肌梗死（DMI）的发病机制尚不明确，血糖控制不佳合并有(yǒu)微血管病变和大血管病变為(wèi)糖尿病肌梗死的高危因素。
常见因素：
1.糖尿病微血管病变：糖尿病患者微血管内皮功能(néng)障碍导致血栓形成,进而触发炎症反应,导致局部组织损伤及缺血坏死。
2.血管炎症：可(kě)能(néng)是部分(fēn)病例的发病因素。
3.缺血性损伤：在发病过程中起重要作用(yòng)。
如何诊断糖尿病肌梗死（DMI）
糖尿病肌梗死（DMI）的诊断需结合其临床表现及影像學(xué)检查结果共同明确。表现為(wèi)无诱因出现受累肌肉（大腿股四头肌、小(xiǎo)腿肌肉）的突然疼痛、肿胀,皮下可(kě)触及包块，一般无发热，结合磁共振典型的影像學(xué)表现可(kě)以诊断，少部分(fēn)患者需要肌肉活检明确诊断，但应当排除其他(tā)疾病。
糖尿病肌梗死（DMI）应与哪些疾病鉴别
1.糖尿病痛性神经病变：疼痛表现為(wèi)自发的、连续的或间断发作。呈遠(yuǎn)端对称性袜状或手套样分(fēn)布，神经传导检查可(kě)协助诊断。
2.糖尿病外周血管病变：是外周动脉粥样硬化导致动脉狭窄，甚至闭塞，严重者可(kě)出现间歇性跛行、静息痛。血管彩超或造影可(kě)协助诊断。
3.深静脉血栓形成：表现為(wèi)患肢肿胀、疼痛。静脉造影可(kě)协助诊断。
4.特发性炎症性肌病：以对称性四肢近端肌无力為(wèi)主要表现，伴有(yǒu)发热、关节痛、乏力等全身表现，肌酸激酶增高，典型肌電(diàn)图呈肌源性损害。
5.蜂窝织炎：肌肉不受累，患者可(kě)出现发热、白细胞升高。肌肉检查正常，抗生素治疗可(kě)使症状缓解。
临床病例分(fēn)析
患者，男，中年，因“右大腿肿痛1个月”入院。既往有(yǒu)2型糖尿病病史15年，平素饮食控制差，未规律使用(yòng)胰岛素。1年前因视物(wù)模糊、双足麻木(mù就诊。完善眼底检查提示：糖尿病视网膜病变，下肢双侧肌電(diàn)图传导异常。生化结果示：血肌酐350μmol/L，尿蛋白（+++），提示糖尿病肾病。此次发病前无腿部创伤史及局部药物(wù)注射史。
患者此次起病隐匿,逐渐出现右大腿肿块，伴隐痛不适。入院前1周，肿胀部位逐渐扩大至右大腿外侧，约6cm*8cm，右侧肢體(tǐ)疼痛逐渐加剧，轻度活动受限，病程中无畏寒、发热、皮疹,无其余骨关节疼痛，双下肢无水肿。外院生化示：肌酐649μmol/L，尿素23.4μmol/L，内生肌酐清除率11.55mL/min。尿液检查：尿蛋白（+++）。行下肢核磁共振成像（MRI）检查示：（1）右股前外侧肌群肿胀；（2）双膝关节积液。考虑局部组织感染，予头孢替安抗感染，加以 “改善循环”等治疗1周，肿痛进行性加重。
该患者為(wèi)糖尿病肌梗死（DMI）的典型案例，患者同时合并多(duō)种糖尿病并发症，以急性单侧下肢进行性肿痛為(wèi)主要表现。糖尿病肌梗死（DMI）患者常合并多(duō)种糖尿病并发症，尤其是糖尿病肾病。该病以急性起病為(wèi)主，表现為(wèi)突发的肢體(tǐ)肿痛，好发部位為(wèi)下肢，常為(wèi)单侧起病。上述糖尿病肌梗死（DMI）发病特点与2015年HORTON等分(fēn)析的126例DMI人群临床特点相似。
实验室检查指标
实验室指标对于该病的诊断缺乏特异性，文(wén)献中出现显著炎症指标升高的案例不足50%，而肌酸激酶升高似乎具有(yǒu)提示意义。病变部位MRI检查对于DMI的诊断具有(yǒu)临床意义，且该检查敏感度高，典型表现為(wèi)受累肌群组织肿胀变形，表现出等或稍低信号的T1加权像，异常的高信号T2加权像，可(kě)伴有(yǒu)筋膜组织的不规则T2高信号改变及局部皮下水肿。应在权衡有(yǒu)创性检查的危害与明确诊断的迫切性后予以综合判断是否进行活检。
预后及复发
多(duō)数而言，该病短期患者预后尚可(kě)，但复发率较高。文(wén)献中近50%患者不同程度复发， KAPUR等分(fēn)析数据得出该病的复发率近40%，2年内病死率约為(wèi)10%。一方面，临床医生应提高对 DMI的早期认识与治疗能(néng)力，警惕疾病过程中急性肾损伤的发生，并加强对该病危险因素的预防和控制。对于長(cháng)期血糖控制不佳，采取腹膜透析等处于AGEs持续刺激状态，以及有(yǒu)创性损伤血管的操作、可(kě)引起血液高凝状态等治疗后的糖尿病患者，均应警惕该病的发生。
糖尿病肌梗死（DMI）的预防
糖尿病肌梗死（DMI）的预防以控制血糖為(wèi)主。糖化血红蛋白（HbA1c）稳定性较好，不受偶尔一次血糖升高或降低的影响，能(néng)够比较客观地反映糖尿病患者近 2～3个月内的平均血糖水平，同时它与糖尿病并发症尤其是微血管并发症的发生密切相关，可(kě)作為(wèi)预测慢性并发症的一个重要指标。
观察发现：当HbA1c＜7%时，糖尿病发生慢性并发症的风险很(hěn)小(xiǎo)；而一旦 HbA1c＞7% 时，则发生慢性并发症的风险显著增高。
國(guó)赛糖化血红蛋白检测方案
GSH-60 全自动糖化血红蛋白分(fēn)析仪是國(guó)赛生物(wù)推出的一款高端HbA1c检测仪，采用(yòng)目前國(guó)际公认检测HbA1c的“金标准”高压液相法作為(wèi)检测原理(lǐ)，具有(yǒu)精密度高，检测速度快和可(kě)提示相关组分(fēn)丰富的特点，相比传统免疫法和硼酸亲和层析法仪器更能(néng)满足临床对复杂病例的检测需求。该机型具有(yǒu)轨道式自动进样系统，支持对样本自动扫码和穿刺取样， 并配有(yǒu)专门的急诊位，每个样本检测只需1分(fēn)钟。仪器装有(yǒu)智能(néng)液路维护系统，配套使用(yòng)高性能(néng)层析柱，大大提升了耗材的重复使用(yòng)次数。
A1c Go 糖化血红蛋白分(fēn)析仪是國(guó)赛生物(wù)推出的一款单人份HbA1c分(fēn)析仪，采用(yòng)硼酸亲和色谱法检测原理(lǐ)，區(qū)分(fēn)糖化和非糖化血红蛋白成分(fēn)，不受血红蛋白变异體(tǐ)的干扰，特异性强，精密度高，结果准确。A1c Go仪器體(tǐ)积小(xiǎo)，样本用(yòng)量少，操作简便，适合门/急诊快速检测。
【参考文(wén)献】
[1]张英,雷建蓉,胡玉栋等.终末期肾病合并糖尿病肌梗死患者报道及文(wén)献回顾.现代医药卫生, 2019,35(9).
[2]HORTON WB，TAYLOR JS，RAGLAND TJ，et al. Diabetic mus- cle infarction：a systematic review[J] . BMJ Open Diabetes Res Care，2015，3（1）：e000082.
[3]ASHISH C，NIRAJD，KIAN MC，et al. Magnetic resonance ima- ging of painful swollen legs in the emergency department：apictorial essay[J] . Case reports in nephrology，2017，24（5）：577- 584.
[4]MUKHERJEES，AGGARWAL A，RASTOGIA，et al. Spontane- ous diabetic myonecrosis：report of four cases from a tertiary care institute[J] . Endocrinol Diabetes Metab Case Rep，2015，2015：150003.
[5]伍彬，尚伟锋，位红兰.血液透析患者合并糖尿病肌梗死一例及文(wén) 献复习[J] . 临床肾脏病杂志(zhì)，2017，17（10）：598- 601.
[6]杨日东. 糖化血红蛋白临床检测方法的研究进展. 医學(xué)理(lǐ)论与实践. 2017. (11): 1594-1596.
[7]郭喜, 廖遠(yuǎn)泉, 沈继龙. 糖化血红蛋白实验室检测技术及方法學(xué)进展. 临床输血与检验. 2017. (06): 646-650.
[8]王冬环, 陈文(wén)祥, 张传宝等. 糖化血红蛋白实验室检测指南. 中國(guó)糖尿病杂志(zhì). 2013. (08): 673-678.
