《國(guó)家基层糖尿病肾脏病防治技术指南（2023）》速读

2023-12-25 10:00:00

2023年12月，中华内科(kē)杂志(zhì)发表了《國(guó)家基层糖尿病肾脏病防治技术指南（2023）》，该共识作為(wèi)我國(guó)关于基层糖尿病防治管理(lǐ)的第三次更新(xīn)，随着基层基本公共卫生服務(wù)和医疗能(néng)力的不断提升、工作内容的不断拓展，基层糖尿病防治管理(lǐ)工作需要细化的技术指南。

糖尿病肾病概述

慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）是由各种原因引起的慢性肾脏结构和功能(néng)障碍的总称。糖尿病所致的肾脏损害称為(wèi)糖尿病肾脏病（diabetic kidney disease，DKD），其属于CKD的范畴。DKD主要包括UACR≥30mg/g和/或估算的肾小(xiǎo)球滤过率（estimated glomerular filtration rate，eGFR）<60ml·min^⁻1·1.73m^⁻2，且持续超过3个月。DKD是由慢性高血糖所致的肾损害，病变可(kě)累及全肾（包括肾小(xiǎo)球、肾小(xiǎo)管、肾间质及肾血管等），临床上以持续性白蛋白尿和/或eGFR进行性下降為(wèi)主要特征，可(kě)进展為(wèi)终末期肾病（end stage renal disease，ESRD）。

糖尿病肾脏病的筛查和诊断

筛查

推荐T2DM患者在确诊糖尿病时筛查DKD，且以后每年至少筛查1次。筛查项目包括尿常规、UACR和血清肌酐（计算eGFR）。

诊断

DKD通常是根据UACR增高和/或eGFR下降，同时排除其他(tā)原因所导致的CKD而做出的临床诊断。

推荐采用(yòng)随机尿测定UACR。UACR≥30 mg/g定义為(wèi)白蛋白尿，但仅单次UACR增高不能(néng)诊断為(wèi)白蛋白尿，需在3~6个月内重复检测，3次中有(yǒu)2次UACR≥30 mg/g、排除感染等因素后方可(kě)诊断白蛋白尿。

推荐检测血清肌酐水平，并采用(yòng)CKD-EPI公式计算eGFR（附录4 ）。当糖尿病患者eGFR<60 ml·min^⁻1·1.73 m^⁻2可(kě)诊断為(wèi)eGFR下降。

临床分(fēn)期

糖尿病肾脏病治疗目标

DKD的治疗重在早期干预，综合管理(lǐ)，以减少蛋白尿，延缓eGFR下降，改善肾脏不良结局（如ESRD、肾脏相关死亡等）。科(kē)學(xué)、合理(lǐ)的治疗策略包括生活方式干预，血糖、血压、血脂和體(tǐ)重的控制（表2 ）。

患者随访

对接受國(guó)家基本公共卫生服務(wù)项目糖尿病健康管理(lǐ)服務(wù)的患者，按照國(guó)家有(yǒu)关规范和要求随访，每年随访不少于4次。随访包括以下内容。

了解患者症状、生活方式、辅助检查结果、血糖控制情况、肾脏损伤情况及其用(yòng)药情况。

检测血压、空腹/餐后血糖，推荐检测HbA1c。

对患者提出运动和合理(lǐ)营养建议。

随访信息可(kě)参照填入“糖尿病肾脏病患者随访管理(lǐ)服務(wù)记录表”

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