2024-01-17 10:00:00
透析后疲乏( postdialy sis fatigue,PDF) 是许多(duō)長(cháng)期接受透析治疗患者所经历的一种使人衰弱的症状或不良反应，通常引起情感、行為(wèi)和认知反应，主要症状包括易怒、思维过程受损、无法做出决定和专注于日常工作、健忘和缺乏动力等，会对个體(tǐ)的日常功能(néng)和情感产生不良影响。
有(yǒu)研究显示,慢性肾衰患者腹膜透析后疲乏发生率高达78.7%[1]，疲乏不仅影响患者的生活质量及预后,而且会提高患者的心血管疾病病死率及住院率,进一步加重了医疗负担和经济负担[2] 。
1、年龄
年龄越大的患者越容易出现疲乏,分(fēn)析其原因可(kě)能(néng)是:随着患者年龄的增長(cháng)，社交活动减少,患者记忆力、生理(lǐ)功能(néng)、免疫力等持续下降,受到多(duō)种并发症的侵袭,疲乏感进一步加重。
2、并发症合并症
部分(fēn)患者透析后常容易出现疼痛、头晕、抽筋等症状，终末期肾脏病患者多(duō)合并冠心病、周围血管病变等疾病，心肺功能(néng)和活动能(néng)力会受到一定的影响。有(yǒu)研究表明CKD4-5期组患者疲乏状况的独立影响因素有(yǒu)Scr(OR=2.181,P=0.022)、Hb(OR=1.916,P=0.025)、Ca(OR =2.160,P=0.024)、 PTH(OR=2.340,P=0.029)。
Hb可(kě)以反映患者的贫血程度,血清肌酐Scr反映了患者的肾功能(néng)。研究发现,肾功能(néng)差和贫血的患者由于组织氧供不足，容易产生心悸、乏力的症状,此外,慢性肾脏病患者存在Ca、P代謝(xiè)紊乱,致使血Ca和血清PTH水平升高,可(kě)导致骨质代謝(xiè)异常,进一步导致骨软化、转移性钙化、骨质疏松及骨折等,使患者活动受到限制，影响患者生活,进而产生疲乏。并且血清Ca参与肌肉收缩过程,若Ca过低,将会导致肌肉收缩功能(néng)受损,患者日常活动能(néng)力降低,进而引起患者疲乏[3]。
3、透析龄
透析龄对疲乏状态有(yǒu)较明显的影响,透析龄越長(cháng)的患者容易出现疲乏,这可(kě)能(néng)与患者長(cháng)时间透析,疲乏存在于透析患者的每一个阶段,导致身體(tǐ)状况日渐下降有(yǒu)关。
4、心理(lǐ)状况
焦虑抑郁是透析患者常见的心理(lǐ)状况。透析及各种并发症均会使患者長(cháng)期处在一个焦虑和(或)抑郁状态，而長(cháng)期的焦虑和抑郁又(yòu)会加重患者心理(lǐ)、生理(lǐ)负担,导致患者机體(tǐ)能(néng)量消耗过大、免疫力下降。大部分(fēn)患者无法返回工作岗位,高昂的医疗费用(yòng)致使家庭经济负担加重,进一步加重了患者透析后疲乏的感受。[4]
1、对于透析龄较長(cháng)的患者,监测其身體(tǐ)状况和生化指标,及时调整诊治方案，给予个性化护理(lǐ)措施,减轻透析患者疲乏體(tǐ)验。
2、 医护及家属及时发现患者的心理(lǐ)变化，做好监测工作,主动向患者讲解透析相关知识,教会患者减轻焦虑抑郁的方法，研究表明家庭关怀度与患者疲乏呈负相关。[5]
3、 增强营养，改善贫血与活动能(néng)力。研究表明，血清白蛋白水平会影响患者活动能(néng)力与水平。[6]
4、进行科(kē)學(xué)，有(yǒu)针对性、循序渐进、个體(tǐ)化的运动。有(yǒu)氧运动能(néng)显著降低微炎症，可(kě)帮助患者减轻疲乏。[6、7]
國(guó)赛早期预防有(yǒu)方案
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[1]TIAN C,ZHANG B,LIANG W,et al. Fatigue in Peritoneal Dialysis Patients and an Exploration of Contributing Factors: ACross-Sec- tional Study [1].JPain Symptom Manage,2020，59(5):1074-1081.e2.
[2]CAI S,LIU J,MAQ,et al. Coptis inhibited epithelial- mesenchymal transition and fibrogenesis of diabetic ne- phropathy through lncRNA CLYBL-AS2-miR-204-5p- SNAI1 axis[J].JDrug Target,2020,28(9):939-948.
[3]沈凌达,杨晨.糖尿病肾病患者疲乏状况及影响因素研究[J].检验医學(xué)与临床,2022,19(12):1702-1705.
[4]陈维,宋新(xīn)灵,钟亚丽等.慢性肾病综合征患者腹膜透析后疲乏状况及其影响因素研究[J].当代护士(上旬刊),2022,29(04):40-44.DOI:10.19791/j.cnki.1006-6411.2022.10.012
[5]杨婷,杜艳梅,李晶.终末期肾病血液透析患者疲乏水平与家庭关怀度的相关性[J].透析与人工器官,2022,33(02):68-70.
[6]刘茜.维持性血液透析患者體(tǐ)力活动现状及影响因素的研究[D].北京协和医學(xué)院,2012.
[7]王新(xīn)美,朱小(xiǎo)玲,许敏等.有(yǒu)氧运动对终末期肾病血液透析患者微炎症状态及透析相关性疲乏影响研究[J].交通医學(xué),2015,29(04):360-362.
