心血管-肾脏-代謝(xiè)的“多(duō)米诺效应”，警惕身體(tǐ)连环塌方！

随着现代生活方式的改变和人口老龄化进程的加速，心血管疾病（CVD）、慢性肾脏病（CKD）和代謝(xiè)综合征（MetS），尤其是2型糖尿病（T2DM）的发病率不断上升。这些疾病不仅威胁人类健康与寿命，也给公(gōng)共卫生體(tǐ)系及社会经济带来了沉重的负担。

据统计，全球现约有(yǒu)5.23亿CVD 患者，5亿糖尿病患者及近7亿CKD患者；而我國(guó)现状尤為(wèi)严峻，CVD患者高达3.3亿，CKD 患者约1.2亿，Mets患病人数更高达3.37亿。

研究表明，CVD、CKD和T2DM具(jù)有(yǒu)共同的危险因素和相互交织的病理(lǐ)生理(lǐ)机制，三者可(kě)形成恶性循环。2023年美國(guó)心脏病协会（AHA）在心血管-肾脏-代謝(xiè)（cardiovascularkidney-metabolic，CKM）综合征的主席建议中(zhōng)首次明确定义：CKM综合征是由肥胖、T2DM、CKD和CVD（包括心力衰竭、心房颤动、冠心病、卒中(zhōng)和外周动脉疾病）之间的病理(lǐ)生理(lǐ)相互作(zuò)用(yòng)导致的全身性疾病，同时强调早期筛查与综合管理(lǐ)的重要性。

CKM综合征的病理(lǐ)生理(lǐ)机制呈现多(duō)系统交互作(zuò)用(yòng)特征，涉及以上多(duō)个环节，这些因素通过级联反应，形成恶性循环，最终导致心脏、肾脏及代謝(xiè)系统的协同损伤。

CKM综合征分(fēn)期与各阶段特征

根据AHA指南，CKM综合征的分(fēn)期标准将疾病进程划分(fēn)為(wèi)5个阶段：

 0期，无CKM综合征相关危险因素。

 1期，存在过度肥胖或功能(néng)失调性肥胖，临床表现為(wèi)糖耐量受损或糖尿病前期状态。

 2期，存在代謝(xiè)危险因素(包括高甘油三酯血症、高血压、糖尿病或代謝(xiè)综合征)和/或中(zhōng)高危CKD。

 3期，出现亚临床CVD，存在过度或功能(néng)失调的肥胖、代謝(xiè)危险因素或CKD；

 4期：出现临床CVD，包括CHD、HF、卒中(zhōng)、外周动脉疾病、房颤，其中(zhōng)4a期无慢性肾衰竭，4b期合并慢性肾衰竭。

(Source：Cardiovascular‑kidney‑metabolic health: a presidential advisory from the American Heart Association)

CKM综合征危险因素筛查

 生物(wù)學(xué)因素：包括肥胖、血糖、血压、血脂等常见CVD危险因素，包括肾功能(néng)指标以及亚临床CVD风险筛查。

 社会决定因素（SDoH）：影响个人和群體(tǐ)健康状况差异的经济、社会、环境和心理(lǐ)因素。

CKM综合征分(fēn)期与预后密切相关，分(fēn)期越晚全因死亡风险越高。因此，对可(kě)改变的危险因素进行评估及早期干预至关重要。针对CKM综合征的不同分(fēn)期制定个性化筛查方案，能(néng)够实现疾病的早期识别和精(jīng)准管理(lǐ)，从而显著提升患者的预后。

（来源：心血管‑肾脏‑代謝(xiè)综合征的筛查）

CKM综合征的提出，系统揭示了CVD、CKD和MetS之间复杂的交互作(zuò)用(yòng)。CKM综合征框架的建立為(wèi)深入理(lǐ)解代謝(xiè)异常引发心血管和肾脏损害的机制提供了新(xīn)视角，并為(wèi)临床风险分(fēn)层、预测及精(jīng)准干预奠定了理(lǐ)论基础。早期干预不仅能(néng)有(yǒu)效遏制CKM综合征的进展，还能(néng)显著降低CVD事件和终末期肾病的发生风险，从而极大地改善患者的预后和生活质(zhì)量。

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【参考文(wén)献】

[1]Ndumele CE, Rangaswami J, Chow SL, et al.Cardiovascular‑kidney‑metabolic health: a presidential advisory from the American Heart Association[J]. Circulation, 2023, 148(20): 1606-1635. DOI: 10.1161 /CIR.0000000000001184.

[2]《中(zhōng)國(guó)心血管病研究》杂志(zhì)编辑委员会,中(zhōng)國(guó)未来研究会未来生物(wù)医(yī)學(xué)工(gōng)程分(fēn)会心肾代謝(xiè)性疾病防治學(xué)组,夏经钢,等. 心血管-肾脏-代謝(xiè)综合征患者的综合管理(lǐ)中(zhōng)國(guó)专家共识[J]. 中(zhōng)國(guó)心血管病研究,2025,23(3): 193-228. DOI:10.3969/j.issn.1672-5301.2025.03.001.

[3]何旭瑜，黄梓铃，王怡馨，等.心血管-肾脏-代謝(xiè)综合征的筛查［J/OL］.中(zhōng)华心血管病杂志(zhì)（网络版），2025，8:e1000187(2025-04-28). http://www.cvjc.org.cn/index.php/Column/columncon/article_id/366. DOI:10.3760/cma.j.cn116031.2025.1000187.