多(duō)发性骨髓瘤肾病指骨髓瘤细胞浸润及其产生的大量异常M蛋白从尿液排出而引起的肾脏病变。多(duō)发性骨髓瘤（MM）患者初诊或在病程的不同时期，发生肾损伤的比例為(wèi)20-50%，其中约半数肾功能(néng)可(kě)完全逆转，而其余可(kě)能(néng)演化為(wèi)不同程度的肾功能(néng)不全，约2-12%MM患者需要肾脏替代治疗。
有(yǒu)文(wén)献统计了近十年322例MM误诊病例，共计误诊328例次（部分(fēn)病例误诊為(wèi)1种以上疾病），统计数据中其误诊率為(wèi)40-100%，均误诊率45.93%，误诊病例中以骨病和肾病类居多(duō)，其中肾病类误诊排第二，高达61例。（见下图）
此外，在一项分(fēn)析MM患者死亡的病因研究中，发现肾衰竭為(wèi)MM患者死亡的主要病因之一。在367名新(xīn)诊断的血清肌酐>199mmol/l的骨髓瘤患者中，29.4%在诊断后60天内死亡。这项研究中，在60天内死亡的299个病例中有(yǒu)43例（14.4%）完全归因于肾衰竭。
因此，对于MM肾病患者来说，早期发现及诊断疾病非常重要！
尿中長(cháng)期排出轻链可(kě)致慢性肾小(xiǎo)管功能(néng)损害，出现尿浓缩及酸化功能(néng)障碍，严重者可(kě)发生范可(kě)尼综合征，骨髓瘤管型所致慢性小(xiǎo)管间质病变常导致不同程度的CKD。尿蛋白发生率60-90%，较少伴血尿，部分(fēn)患者尿常规蛋白阴性或少量，但24h定量為(wèi)中、大量尿蛋白（轻链蛋白）。可(kě)发生在肾功能(néng)正常或慢性肾衰竭基础上，管型肾病是最常见病因，常因脱水、感染、高尿酸血症、高钙血症、药物(wù)及对比剂等诱发，病死率高。其他(tā)AKI病因还包括肿瘤细胞浸润肾实质、急性肾小(xiǎo)管坏死、急性小(xiǎo)管间质性肾病等。
IMWG和NCCN指南对MM肾功能(néng)损害的定义為(wèi)：血肌酐>176.8mmol/L（2mg/dl），或内生肌酐清除率（Ccr）<40ml/min。1.MM肾损伤以肾小(xiǎo)管间质為(wèi)主，部分(fēn)患者可(kě)累及肾小(xiǎo)球。2.临床表现為(wèi)典型管型肾病者，无需常规肾活检，但下述情况应考虑肾活检：
（1）肾小(xiǎo)球损害為(wèi)主，伴白蛋白尿>1g/24h；
（2）血液學(xué)平稳或缓解的MM患者发生AKI；
（3）同时存在多(duō)种因素导致肾衰竭，為(wèi)评估肾损伤及预测肾衰竭是否可(kě)逆。
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