2023-07-20 15:04:55
1、什么是M蛋白
浆细胞是免疫球蛋白的主要合成细胞，其来源于B细胞，经抗原刺激后，激活的B细胞发育成能(néng)制造并分(fēn)泌抗體(tǐ)（即免疫球蛋白）的浆细胞。每个浆细胞只能(néng)合成一种特异的免疫球蛋白，具有(yǒu)相同的免疫特异性，相同的氨基酸序列，相同的理(lǐ)化性质，因此被称為(wèi)单克隆免疫球蛋白。
当人體(tǐ)B淋巴细胞或浆细胞在某些刺激下发生克隆性增殖时，会产生大量高度均一的免疫球蛋白，这种免疫球蛋白多(duō)见于多(duō)发性骨髓瘤(multiple myeloma，MM)、巨球蛋白血症(macroglobulinemia)及恶性淋巴瘤(malignant lymphoma)，都是以M开头的疾病，故称為(wèi)“M蛋白”，其本质是一种免疫球蛋白或免疫球蛋白的片段[1]。
2、多(duō)发性骨髓瘤现状
MM是血液系统排名第二常见的恶性肿瘤，多(duō)发于老年，目前仍无法治愈。随着新(xīn)药不断问世及检测手段的提高，MM的诊断和治疗得以不断改进和完善[2]。
3、临床表现
MM常见的症状包括骨髓瘤相关器官功能(néng)损伤的表现 ，即“CRAB”症状［血钙增高（Calcium elevation），肾功能(néng)损害（Renal insufficiency），贫血（Anemia），骨病（Bone disease）］以及继发淀粉样变性等相关表现。
4、诊断标准
注：MGUS為(wèi)意义未明单克隆免疫球蛋白增多(duō)症；SMM為(wèi)冒烟型骨髓瘤；aMM為(wèi)活动性多(duō)发性骨髓瘤；a 由于克隆性浆细胞合成及分(fēn)泌免 疫球蛋白能(néng)力的差异，有(yǒu)1%~2%的骨髓瘤患者M蛋白鉴定阴性，骨髓浆细胞≥10%，诊断為(wèi)“不分(fēn)泌型MM” ；SLiM：［S］骨髓单克隆浆细胞比例≥60%；［Li］受累/非受累 血清游离轻链比≥100（受累轻链数值至少≥100 mg/L）；［M］MRI检测有(yǒu)>1处5 mm以上局灶性骨质破坏。
5、MM疗效评估
6、随访监测
1.无症状骨髓瘤：每3个月复查相关指标。包括血肌酐、白蛋白、乳酸脱氢酶、血清钙、β2微球蛋白、血清免疫球蛋白定量、血清蛋白電(diàn)泳及血免疫固定電(diàn)泳、24h尿总蛋白、尿蛋白電(diàn)泳及尿免疫固定電(diàn)泳。血清游离轻链有(yǒu)助于判断疾病进展。骨骼检查每年进行一次或在有(yǒu)临床症状时进行。
2.有(yǒu)症状骨髓瘤：诱导治疗期间每 2~3个疗程 进行1次疗效评估；不分(fēn)泌型骨髓瘤的疗效评估需进行骨髓检查；血清游离轻链有(yǒu)助于疗效评估，尤其是不分(fēn)泌型骨髓瘤的疗效评估；骨骼检查每6个月进行1次，或根据临床症状进行。
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参考文(wén)献：
[1]吕芸辉.单克隆免疫球蛋白相关肾损害临床研究[D].上海交通大學(xué),2019.
[2]中國(guó)多(duō)发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订）
