全國(guó)心力衰竭日|國(guó)赛生物(wù)关注國(guó)人心脏健康

2023-11-26 10:00:00

每年的11月26日是“全國(guó)心力衰竭日”。

心力衰竭（heart failure，简称心衰）是由于心脏结构或功能(néng)异常导致心室充盈或射血能(néng)力受损的一组临床综合征，其病理(lǐ)生理(lǐ)學(xué)特征為(wèi)肺淤血或體(tǐ)循环淤血、或伴有(yǒu)组织器官低灌注，主要临床表现為(wèi)呼吸困难、乏力或外周水肿，以及血浆利钠肽水平升高。

心衰是大部分(fēn)心血管疾病发展的最终阶段，其发病率高。有(yǒu)统计数据显示，我國(guó)的心衰患者预计已超千万，其中70岁以上老年人中，每10个人可(kě)能(néng)就有(yǒu)一个心衰患者，约20%心衰患者在确诊1年内死亡，5年死亡率高达50%，致死率是晚期癌症的2-3倍，且发病率呈逐年上年上升的趋势。由于心衰普及率不高，民(mín)众对心衰普遍缺乏基本认知，致使很(hěn)多(duō)患者错失了最佳诊疗时机，严重危害人民(mín)健康，影响人民(mín)的生活质量，增加家庭的经济负担。為(wèi)此，心衰的早期诊断、疗效评估对于患者的治疗方案选择和预后具有(yǒu)很(hěn)重要的意义。

心衰标志(zhì)物(wù)（BNP/NT-proBNP）

BNP是反映心功能(néng)受损的敏感指标，能(néng)够反映心脏的代偿功能(néng)的变化，在心肌缺血、坏死、损伤、心室壁张力及压力负荷过重等因素刺激下合成并释放，具有(yǒu)利钠、排水和血管扩张作用(yòng)，主要用(yòng)于协助诊断心衰。其主要来源于心室，心衰时，心室容量急剧增大，心室舒张末期压力升高，心室壁张力变大，可(kě)极大的激活利钠肽系统，刺激心室肌细胞分(fēn)泌钠尿肽，BNP前體(tǐ)形成后被水解為(wèi)BNP和无活性的N末端前體(tǐ)BNP（NT‐proBNP）。NT‐proBNP的半衰期長(cháng)于BNP（120min 比20min），而NT‐proBNP含量受脑啡肽酶抑制剂等药物(wù)的影响更小(xiǎo)，更适合应用(yòng)于患者在心衰药物(wù)治疗期间的疗效监测。《慢性心力衰竭基层诊疗指南（2019年）》指出，在慢性心衰的临床应用(yòng)中，BNP/NT‐proBNP用(yòng)于排除心衰诊断价值更高。

BNP和NT-proBNP在心衰诊断中的参考建议

1）排除急性心衰

BNP<100ng/L、NT-proBNP<300ng/L时通常可(kě)排除急性心衰。肾功能(néng)不全(肾小(xiǎo)球率过率<60ml/min/1.73m2)时，NT-proBNP应<1200ng/L。

2）诊断急性心衰

BNP>500ng/L或NT-proBNP > 450ng/L (<50岁)，>900ng/L (50-75岁)，>1800ng/L (75岁)；肾功能(néng)不全(肾小(xiǎo)球滤过率< 60ml/min/1.73m2)时应>1200ng/L可(kě)诊断為(wèi)急性心衰。

3）排除慢性心衰

BNP<35ng/L，NT-proBNP<125ng/L，阴性预测值高，在此范围内，心衰诊断的可(kě)能(néng)性非常小(xiǎo)。如果高于上述诊断界值，则需进一步检查，结合临床诊断，并且需考虑引起BNP/NT-proBNP升高的非心衰因素。

4）诊断慢性心衰

慢性心衰患者的BNP/NT-proBNP水平总體(tǐ)低于急性心衰，用(yòng)于诊断慢性心衰的界值难以确定，需要排除各种导致BNP/NT-proBNP增高的非心衰疾病，并结合病史、临床表现和其他(tā)检查结果进行综合分(fēn)析，才能(néng)提高诊断的准确性。

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