國(guó)内首部：《成人早发2型糖尿病诊治专家共识》速读

2023-03-15 15:50:29

2022年12月，中(zhōng)华实用(yòng)诊断与治疗杂志(zhì)发表了《成人早发2型糖尿病诊治专家共识》，该共识作(zuò)為(wèi)我國(guó)首部关于成人早发2型糖尿病的共识，填补了该领域的國(guó)内空白，对于进一步完善糖尿病三级防治體(tǐ)系有(yǒu)重要意义。

早发2型糖尿病是指诊断年龄＜40岁的2型糖尿病（T2DM），其中(zhōng)诊断年龄＜18岁定义為(wèi)儿童和青少年早发T2DM，诊断年龄18-40岁定义為(wèi)成人早发T2DM。

早发2型糖尿病的临床特点

随着糖尿病患病率和诊断率不断升高，早发T2DM发病率持续增長(cháng)，且与晚发T2DM相比，早发T2DM的疾病表现更严重，β细胞功能(néng)下降更快，慢性并发症发生更早，早期死亡风险更高，亟待临床给予足够重视。

早发2型糖尿病的筛查与诊断

基于成本考虑，不建议大规模人群筛查，建议根据危险因素进行筛查（表1）。

根据2018年ADA早发T2DM共识，无症状个體(tǐ)参照糖尿病诊断标准：空腹≥7.0mmol/L、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）负荷后2h血糖≥11.1mmol/L，或HbA1c≥6.5%，符合至少2项即可(kě)诊断。

如出现空腹系统受损（5.6-6.9mmol/L）或HbA1c水平在5.7%-＜6.5%，建议行OGTT评估负荷后2h血糖，明确是否存在糖耐量减低或糖尿病（表2）。

由于早发T2DM缺乏特异性临床特征，与其他(tā)类型糖尿病难以鉴别。早发T2DM的诊断重点在于區(qū)分(fēn)T1DM和T2DM以及识别更罕见的单基因糖尿病。因此，成人早发T2DM的诊断為(wèi)排除性诊断，即18-40岁患者在被排除T1DM、单基因糖尿病、继发性糖尿病、GDM后且无未定型糖尿病的特征，可(kě)诊断為(wèi)成人早发T2DM。

早发2型糖尿病的血糖管理(lǐ)和药物(wù)治疗

目前成人早发T2DM治疗路径仍依据《中(zhōng)國(guó)2型糖尿病防治指南制定》。但由于早发T2DM患者并发症和合并症发生风险较高，血糖控制目标应更严格，即HbA1c＜6.5%，同时建议每3个月进行HbA1c监测，评估血糖控制是否达标及β细胞功能(néng)进展状态。

早发2型糖尿病的并发症和合并症

与T1DM和T2DM相比，早发T2DM患者并发症发生更早，病死率更高。除糖尿病病程外，发病年龄早被视為(wèi)T2DM视网膜病变的独立危险因素，也与终末期肾病高风险有(yǒu)关。

其他(tā)相关并发症和合并症还包括：高血压、视网膜病变、周围神经病变和糖尿病足、心血管疾病和血脂异常、多(duō)囊卵巢综合征、非酒精(jīng)性脂肪肝、阻塞性睡眠呼吸暂停等。

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