卫健委：加强儿童抗生素使用(yòng)管理(lǐ)！ 中國(guó)儿童合理(lǐ)使用(yòng)抗菌药物(wù)计划在行动！

近日，國(guó)家卫健委下发《关于持续做好抗菌药物(wù)临床应用(yòng)管理(lǐ)有(yǒu)关工作的通知》，要求继续加强抗生素的管理(lǐ)。除了传统加码限制抗生素使用(yòng)外，本次严控抗生素滥用(yòng)的通知，重点在限制儿童、老年、孕产妇滥用(yòng)抗生素上。

然而在長(cháng)久以来，有(yǒu)点病吃点“消炎药”的观念下，抗生素的使用(yòng)仍然难遏制增長(cháng)的趋势！据中國(guó)药學(xué)会科(kē)技开发中心的统计，2017年全身用(yòng)抗感染类药物(wù)的年增長(cháng)率仍达2.1%。目前各地大医院限制门诊输液，但是儿科(kē)一直是没有(yǒu)受到限制，成為(wèi)市场最后一块不受限的乐土。据米内网数据，2013年國(guó)内16个重点城市样本医院全身用(yòng)抗感染药金额為(wèi)130.42亿元，儿童抗生素用(yòng)药市场已经是超过百亿的大市场。可(kě)见打赢限制儿童抗生素应用(yòng)的这场攻坚战仍然任重而道遠(yuǎn)，基于这些严峻的事实，该通知特别指出要加强儿童等重点人群抗菌药物(wù)临床应用(yòng)管理(lǐ)。

抗生素是临床广泛使用(yòng)的抗菌药物(wù)之一，特别是在感染患者中对疾病的控制和发展起着巨大的作用(yòng)，但是由于抗生素的不合理(lǐ)使用(yòng)，细菌的耐药性迅速上升，导致感染性疾病发病率、治疗失败率和死亡率增加。细菌耐药已经成為(wèi)全球严峻的公共卫生问题。

儿童疾病中以感染性疾病居多(duō)，是应用(yòng)抗菌药物(wù)最多(duō)的群體(tǐ)。但很(hěn)多(duō)人不知道，抗菌药物(wù)只对细菌有(yǒu)效，对病毒无效。而对付感冒可(kě)能(néng)这类由病毒引起的感染性疾病，很(hěn)多(duō)人都在错误地滥用(yòng)抗菌药物(wù)。医院门诊里常见的“吊瓶森林”就是明显的例子。滥用(yòng)抗生素可(kě)能(néng)给人體(tǐ)带来副作用(yòng)，比如导致體(tǐ)内微生态和机體(tǐ)免疫稳态失调，并与过敏性疾病发生有(yǒu)关，甚至可(kě)能(néng)会对儿童的听力造成伤害。我國(guó)每年约有(yǒu)30000儿童因用(yòng)药不当，陷入无声世界，造成肝肾功能(néng)、神经系统等损伤的难以计数。儿童滥用(yòng)抗生素问题严重，对患儿家庭和社会伤害巨大。

媒體(tǐ)也不断爆出儿童滥用(yòng)抗生素的信息。复旦大學(xué)公共卫生學(xué)院有(yǒu)关“江浙沪儿童普遍暴露于多(duō)种抗生素”的研究结果显示，在研究中监测的1000名儿童中，至少有(yǒu)58%的儿童尿样中检出一种抗生素，1/4的儿童尿样中检出两种以上抗生素，有(yǒu)的尿液样本中能(néng)检出6种抗生素。基于这些严峻的事实，对儿童抗生素的管理(lǐ)已经到了刻不容缓的地步！

与國(guó)外比较，我國(guó)儿科(kē)抗菌药物(wù)使用(yòng)还存在以下5大问题：

為(wèi)了遏制抗生素在儿童中的滥用(yòng)，2017年发布的《中國(guó)儿童合理(lǐ)使用(yòng)抗菌药物(wù)行动计划（2017-2020）》（以下简称《计划》），该计划指出尽可(kě)能(néng)地保证使用(yòng)有(yǒu)效安全的药物(wù)，治疗和预防感染性疾病，并且尽可(kě)能(néng)地延長(cháng)有(yǒu)效药物(wù)的使用(yòng)期，以高度负责任的态度使用(yòng)抗菌药物(wù)。此次卫健委下发的《通知》，也是对该计划的极大补充，接下来我们一起重温该《计划》的主要内容。

该计划提出：争取5-10 年，改善抗菌药物(wù)使用(yòng)状况，遏制细菌耐药的发展。具體(tǐ)包括6大行动：

①从國(guó)家层面实施综合治理(lǐ)策略和措施，在医疗机构及全社会宣传儿童抗菌药物(wù)的合理(lǐ)使用(yòng)。

②建立全國(guó)儿童抗菌药物(wù)使用(yòng)及细菌耐药监测网络，并科(kē)學(xué)地建立抗菌药物(wù)管理(lǐ)评价指标及细菌耐药控制评价體(tǐ)系。

③儿童医院基本建立抗菌药物(wù)临床应用(yòng)管理(lǐ)机制，由业務(wù)院長(cháng)负责，感染科(kē)主任為(wèi)主，结合细菌學(xué)和临床药學(xué)专家共同建立医院抗菌药物(wù)使用(yòng)监管小(xiǎo)组，控制不合理(lǐ)使用(yòng)抗菌药物(wù)和遏制耐药菌增長(cháng)率。

④加强感染科(kē)的基本建设，并对全體(tǐ)儿科(kē)医務(wù)人员完成抗菌药物(wù)合理(lǐ)应用(yòng)专业培训。

⑤提高全社会对合理(lǐ)用(yòng)药的认知度，控制自購(gòu)药，减少自用(yòng)药，杜绝无指征用(yòng)药。

⑥开展细菌（尤其是血液感染分(fēn)离的细菌和严重感染分(fēn)离的细菌）耐药相关研究。

《计划》也提出，将引入全球监测项目（GARPEC监测网），逐步建立我國(guó)自主研发的中國(guó)儿童抗生素使用(yòng)监测和细菌耐药监测网。 

目前國(guó)内正在筹建“南北中”三个耐药监测中心，分(fēn)工合作，对一些特殊分(fēn)离菌进行集中检测，分(fēn)别為(wèi):“北”—北京儿童医院,“中”—上海复旦儿科(kē)医院，“南”—深圳市儿童医院。

近年来，随着人们对血清學(xué)标志(zhì)物(wù)的不断探索和研究，白细胞计数（WBC）、血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、血清淀粉样蛋白A（SAA）等新(xīn)老标志(zhì)物(wù)相继登上舞台。通过这些血清學(xué)标志(zhì)物(wù)，可(kě)以有(yǒu)效地鉴别感染类型，避免抗生素的滥用(yòng)，同时，也可(kě)以通过这些标志(zhì)物(wù)的浓度变化水平，对疾病的发展进程和预后进行判断，从而合理(lǐ)地指导抗生素的应用(yòng)。特别是近期关注度较高的血清淀粉样蛋白A，对于區(qū)分(fēn)病毒感染，减少抗生素的应用(yòng)，无疑增加了一大利器。而國(guó)赛生物(wù)推出“13μL末梢血， SAA＋CRP 联合检测”,提高了检测的效率，提供更多(duō)有(yǒu)价值的诊断信息，将会更好地满足临床检测的需求。